ABSTRACT
Índices de sobrevida equivalentes observados entre a cirurgia conservadora de mama e a mastectomia tornaram a primeira o tratamento padrão para muitas mulheres com câncer de mama, sendo preferível à mastectomia pelo benefício estético da preservação da mama. A cirurgia conservadora complementada pela radioterapia apresenta altos níveis de controle local da doença. O tamanho da margem tumoral adequado é assunto de interesse em razão da tendência de menor radicalidade cirúrgica, com manutenção de segurança oncológica. É importante, também, em relação à mastectomia, devido à possibilidade de preservação da pele e do complexo aréolo-mandibular, o que pode significar menos margens livres. Diversos estudos sugerem que uma excisão adequada, com margens livres de tumor, é necessária para obter um controle local ótimo. Entretanto, o próprio conceito do que seja margem livre é controverso, além de ser altamente questionável se o aumento do tamanho dessa margem resulta na diminuição do risco de recidiva local. Ressecções mais amplas são associadas a menor recorrência local, mas os dados disponíveis sugerem que o aumento de milímetros da margem livre não resulta em uma diminuição proporcional no risco de recidiva. Atualmente, considera-se adequado o tratamento cirúrgico que obtenha margem cirúrgica negativa, independentemente de seu tamanho. Diversos fatores patológicos, clínicos e de diferentes tratamentos também têm sido associados a um aumento do risco de recorrência local, entre eles a dose de radioterapia, definição do que é margem positiva e negativa, a extensão do envolvimento da margem, a presença de componente intraductal extenso, o tempo de acompanhamento dos pacientes, a influência do tratamento sistêmico adjuvante e, com grande interesse atualmente, os subtipos moleculares genéticos do câncer de mama - luminal A, luminal B, Her-2 positivo e triplo-negativo. A identificação de fatores de risco para recorrência local entre pacientes com margens negativas é....
Subject(s)
Breast Neoplasms , Gene Expression Profiling , Neoplasm Recurrence, LocalABSTRACT
Objective: Laser Doppler Flowmetry (LDF) is a non-invasive tool for immediate measurement of cutaneous circulation which has been satisfactory applied in burn wound depth assessment. With variety of LDF models and assessment methodology, the standardization of LDF and criteria of burn wound depth diagnosis remain an inconclusive topic. Our study aimed to provide analytical data of LDF in burn wound assessment. This protocol was approved by the Institution Ethics Committee (Certificate of approval no. Si 017/2006). Methods: From January 2006 to May 2007, cutaneous perfusion measurement with LDF model LASERFLO BPM2® (Vasamedics, USA) in day 1,3,5 and 7 were recorded and analysed. The data were analysed with a one-way ANOVA test. Results: The data included 53 burn areas in 6 patients. The patients’ mean age was 26.5 (range 2-48) years. There were 22 areas of superficial second degree burn, 20 areas of deep second degree burn and 11 areas of third degree burn. The LDF at the burn area revealed 100% sensitivity, 87.5% specificity, 92.5% PPV and LDF ratio demonstrated 92.0% sensitivity, 50.0% specificity, 73.0% PPV whilst early clinical assessment at first post burn day had 67.0% sensitivity, 87.5% specificity, 89.0% PPV. Conclusion: The laser doppler flowmetry is a reliable device in determining burn wound severity. With high correlation in measurement of LDF perfusion data at burn area and LDF ratio to clinical diagnosis, this method helps as an adjunctive procedure to diagnose the degree of burn in early post burn day. The more accurate burn wound assessment can facilitate the optimal wound management and fluid resuscitation for burn patients.